Appendice A.1 – RELAZIONE TECNICA

SCHEDA 1 – CARATTERISTICHE DELLE ATTIVITÀ SVOLTE NELLO STABILIMENTO
(Compilare la scheda per ogni stabilimento descritta nella Sez. 2, punto 2.2)

ai fini della presente istanza il TITOLARE DELLO SCARICO dichiara che:	
1.1) l’attività o le attività svolta/e presso lo stabilimento con codice        (indicare la lettera dell’identificativo di cui alla Sez. 2.2) di cui alla precedente SEZIONE 2 appartiene/appartengono alla/e seguente/i categoria/e economica/che come da classificazione delle attività economiche - ATECO 2007 (classificazione che a partire dal 1° gennaio 2008 deve essere utilizzata dai contribuenti negli atti e nelle dichiarazioni da presentare all'Agenzia delle Entrate, consultabile all’indirizzo:
http://www.agenziaentrate.it/ilwwcm/connect/Nsi/Strumenti/Codici+attivita+e+tributo/Codici+attivita/)	

CATEGORIA	CODICE COMPLETO	
     	     	
     	     	
     	     	
     	     	
     	     	

1.2) ed in particolare che presso lo stabilimento sono svolte le seguenti attività (breve descrizione delle attività svolte):	
     	

1.3) che le aree presenti nello stabilimento hanno le seguenti destinazioni d’uso:	
Superficie coperta (mq.)	     	di cui per alloggi/uffici (mq.)	     	e per attività produttive (mq.)	     	
						
Superficie scoperta (mq.)	     	di cui impermeabilizzata (mq.)	     	e non impermeabilizzata (mq.)	     	
						
Bagni e servizi igienici (num.)	     	Cucine (num.)	     	Mense (num. coperti)	     	Lavanderie (num.)	     	
								
Altri vani in cui si originano scarichi (num.)	     			
								
Ricettività MASSIMA (persone)      		

1.4) che il personale impiegato nello stabilimento è costituito da        addetti e nello specifico:	
			
MINIMO (nr. pers.)	     	per giorni	     	MASSIMO (nr. pers.)	     	per giorni	     	

1.5) che l’attività svolta è di tipo:	
	STAGIONALE	con funzionamento per	     	giorni/anno dal mese di	     	al mese di	     	
	
	NON STAGIONALE	con funzionamento per	     	giorni/anno	

SCHEDA 1.1 – CARATTERISTICHE DELLO SCARICO PARZIALE
(Compilare la scheda per ogni scarico parziale proveniente dallo stabilimento in esame)

Ai fini della presente istanza il TITOLARE DELLO SCARICO dichiara che relativamente allo SCARICO PARZIALE n°      (il codice è costituito dalla lettera identificativa dello stabilimento seguito da S e da un numero progressivo):	
	
1.1.1) la tipologia di acque reflue scaricate ed i quantitativi sono i seguenti:	
		Portata media giornaliera [m3/h]	Volume medio annuo scaricato [m3]	Portata massima scaricata [m3/h]	
					
	ACQUE REFLUE INDUSTRIALI (ex art. 74, comma 1, lett. h del D. Lgs. 152/06)	     	     	     	
					
	di processo 	     	     	     	

	di raffreddamento diretto	     	     	     	

	di raffreddamento indiretto	     	     	     	

	ACQUE DI PRIMA PIOGGIA E DI LAVAGGIO DELLE AREE ESTERNE (ex art.113, comma 3 del D. Lgs.152/06 e R.R .n. 4 del 24 marzo 06)	     	     	     	

		
		
	ACQUE REFLUE DOMESTICHE O ASSIMILATE (ex art.101, comma 7 del D. Lgs.152/06)	     	     	     	

(In caso di acque di prima pioggia (seconda pioggia) e di lavaggio delle aree esterne compilare obbligatoriamente anche la scheda 3)	

1.1.1.1) ed in particolare che lo scarico è originato dalle seguenti attività/cicli produttivi (riportare nello spazio sottostante o in apposito allegato):	
     	

1.1.1.2) che l’elenco qualitativo e quantitativo delle materie prime, prodotti chimici, utilizzati annualmente dalle fasi che originano lo scarico è di seguito riportato (riportare nello spazio sottostante o in apposito allegato):	
     	

1.1.1.3) che la tipologia e la quantità di prodotti finiti che si originano dall’azienda sono (riportare nello spazio sottostante o in apposito allegato):	
     	

1.1.2) la modalità di scarico è:	
		
	  continuo	
		
	  discontinuo saltuario	
		
	  discontinuo occasionale	
		
	  Discontinuo periodico	
			
1.1.3) lo scarico è convogliato nello scarico finale con codice  	     		

1.1.4) presso lo stabilimento:	
	
	SONO PRESENTI LE SOSTANZE di cui alla Tabella 3/a dell’All.5 parte III D.Lgs 152/06 (vedi elenco riportato nell’Appendice A.3)	
		
	SONO PRESENTI LE SOSTANZE di cui alla Tabella 5 dell’All.5 parte III D.Lgs 152/06 (vedi elenco riportato nell’Appendice A.3)	
		
	SONO PRESENTI LE SOSTANZE di cui alle Tabella “Sostanze pericolose diverse” del presente modulo (vedi elenco riportato nell’Appendice A.3)	
	NON SONO PRESENTI LE SOSTANZE di cui alle Tabella 3/a e 5 dell’All.5 parte III D.Lgs 152/06 e Tabella “Sostanze pericolose diverse” del presente modulo.	

SCHEDA 2 – CARATTERISTICHE DELL’APPROVVIGIONAMENTO IDRICO
(Compilare la scheda per ogni stabilimento descritto nella Sez. 2, punto 2.2)

2.1) ai fini della presente istanza il TITOLARE DELLO SCARICO dichiara che l’approvvigionamento idrico dello stabilimento con codice       (indicare l’identificativo di cui alla Sez. 2.2) è così caratterizzato:	

2.1.1) tipologia di captazione:

		TIPOLOGIA DI CAPTAZIONE		ESTREMI RICHIESTA DI CONCESSIONE
		PRESENZA 
CONTATORE		PRELIEVO ANNUO MEDIO
(mc)	

		ACQUEDOTTO PUBBLICO		     								     	
														
		ACQUEDOTTO PRIVATO		     								     	
														
		POZZO PRIVATO		     								     	
														
		SORGENTE		     								     	
														
		CORSO D’ACQUA		     								     	
														
		INVASO		     								     	
											
2.1.2) altro tipo di approvvigionamento non corrispondente ai precedenti (riportare nello spazio sottostante):	
									
Presenza contatore			Prelievo annuo medio (mc)	     		

2.2) il TITOLARE DELLO SCARICO dichiara inoltre che presso lo stabilimento vengono utilizzate acque
recuperate dalle seguenti provenienze:	
	
2.2.1)			acque reflue prodotte presso lo stesso stabilimento:	Volume annuo riutilizzato (m3)	     	
						
2.2.2)			acque reflue prodotte presso altro stabilimento:	Volume annuo utilizzato (m3)	     	
						
2.2.3)			acque meteoriche da cisterne di accumulo:	Volume massimo immagazzinabile (m3)	     	
						
2.2.4)			Altro:      	Volume annuo (m3)	     	
				
La descrizione del sistema di recupero e degli eventuali trattamenti propedeutici al riutilizzo è (riportare nello spazio sottostante o o in apposito allegato):	
	
     	
	
2.3) il TITOLARE DELLO SCARICO dichiara inoltre che l’acqua approvvigionata annualmente ha le seguenti destinazioni d’uso:	
		
PROCESSI PRODUTTIVI
(m3/anno)	RAFFREDDAMENTI
(m3/anno)	LAVAGGI
(m3/anno)	USI 
DOMESTICI
(m3/anno)	ALTRO (m3/anno)	TOTALE
PRELEVATO
(m3/anno)	
     	     	     	     	     	     	

SCHEDA 3 – TRATTAMENTO ACQUE DI PRIMA E SECONDA PIOGGIA
(Compilare la scheda per ogni stabilimento descritto nella Sez. 2, punto 2.2)

il TITOLARE DELLO SCARICO dichiara: 
3.1) che all’interno dello stabilimento con codice       (indicare l’identificativo di cui alla Sez. 2.2):	
		
	Sono verificate le condizioni di cui all’art. 3, commi 3 e 4 del regolamento regionale 26 marzo 2006, n. 4. (in tal caso compilare anche i campi dal numero 3.7).	
		
3.2) che lo scarico delle acque di prima pioggia e di lavaggio delle aree esterne (o delle acque meteoriche di dilavamento) rispetta la disciplina tecnica e regolamentare degli allacciamenti e degli scarichi in rete fognaria allegata al regolamento del servizio;	
3.3) di avere installato pozzetto idoneo al campionamento dello scarico delle acque di prima pioggia e di lavaggio (o delle acque meteoriche di dilavamento), come indicato nella planimetria 1:100 allegata;	
3.4) che le acque di prima pioggia e di lavaggio delle aree esterne (o le acque meteoriche di dilavamento):	
	
	Sono sottoposte a trattamento congiuntamente alle acque reflue industriali.	
	
3.5) per quanto riguarda le superfici scolanti e edifici e installazioni le cui superfici costituiscono pertinenza (ai sensi dell’art. 3 comma 1 del Regolamento Regionale 4 del 2006), si specifica quanto segue (così come riportato nella cartografia allegata):	
						
Superficie coperta (mq.)	     	di cui per alloggi/uffici (mq.)	     	e per attività produttive (mq.)	     	
						
Superficie scoperta (mq.)	     	di cui impermeabilizzata (mq.)	     	e non impermeabilizzata (mq.)	     	
3.6) sono presenti i seguenti sistemi di movimentazione sulle superfici:
	
     	

Il TITOLARE DELLO SCARICO richiede che:	
	
	l’autorizzazione sia rilasciata in base alla valutazione della conformità impiantistica dei sistemi di trattamento delle acque stesse e del corrispondente programma di gestione (riportati nella SCHEDA 5 alla presente domanda)	
		
	le disposizioni di cui al regolamento regionale n.4 del 26 marzo 2006 siano applicate solo ad una parte delle superfici scolanti di estensione pari a        mq (così come indicate nella cartografia allegata) per le seguenti motivazioni:	
     	
	
	per le acque meteoriche di dilavamento provenienti da superfici contaminate da idrocarburi di origine minerale l’autorizzazione sia rilasciata in base al trattamento di cui all’art. 5, comma 4 del regolamento regionale n.4 del 26 marzo 2006	

Nel caso siano verificate le condizioni di cui all’art. 3, commi 3 e 4 del regolamento regionale 26 marzo 2006, n. 4 compilare i seguenti punti	
3.7) si riporta nella allegata cartografia l’ubicazione degli stoccaggi di materiali di cui alla Direttiva per l’accertamento dell’inquinamento delle acque di seconda pioggia in attuazione dell’art. 14, c. 2, regolamento regionale n. 4 del 26 marzo 2006 (DGR 2772/06);	
3.8) Relativamente al possibile inquinamento delle acque di seconda pioggia:	
	Si esclude la possibilità di inquinamento delle acque di seconda pioggia causata dalla presenza di stoccaggi per i suddetti motivi (motivare l’esclusione con riferimento alle caratteristiche dei materiali stoccati e agli esiti di eventuali prove di rilascio sui materiali stessi e/o di eventuali analisi sulle acque di percolamento di stoccaggi similari).
ovvero:
Si dichiara che sono stati messi in atto i seguenti interventi per prevenire l’inquinamento o per raccogliere e trattare tutta l’acqua meteorica di dilavamento:	

		

     	
	
Si richiede che le acque di seconda pioggia da assoggettare alle disposizioni del regolamento regionale n.4 del 26 marzo	
2006 ammontino a	     	l/s, calcolate sulla base di un tempo di ritorno di	     	anni.	

SCHEDA 4 – CARATTERISTICHE DELL’IMPIANTO DI TRATTAMENTO ACQUE REFLUE
(Compilare la scheda per ogni impianto presente nell’insediamento di cui alla Sez. 2)

Il TITOLARE DELLO SCARICO dichiara che i reflui presenti nello scarico finale con codice       prodotti presso l’insediamento sono conferiti in pubblica fognatura:	
	
	PREVIO TRATTAMENTO	
	
4.1) con i seguenti sistemi di depurazione adottati (possibili scelte multiple, tra “Chimico”, “Fisico”, “Biologico”	

			
come di seguito descritti:
Riportare breve descrizione impianto nello spazio sottostante o in specifico allegato:
in caso di impianto di depurazione costruito in opera allegare relazione di progetto firmata dal progettista dell’impianto e schema a blocchi dell’impianto
in caso di impianto prefabbricato, allegare la certificazione del produttore che attesti il rispetto dei limiti tabellari previste dalle norme vigenti e schema a blocchi dell’impianto	
		
	     	
	
4.2)	
	con presenza di misuratore di portata	
4.3)	
	con presenza di autocampionatore	
			
4.4) la capacità idraulica di progetto dell’impianto è di 	     	m3/h	
	
4.5) la capacità organica di progetto dell’impianto è di 	     	A.E.	
	
4.6) l’origine dei reflui trattati è (possibili scelte multiple tra “di processo”, “di raffreddamento”, “di lavaggio”, “altro” da specificare): 	

SCHEDA 5 – CARATTERISTICHE DELLO SCARICO FINALE
(Compilare la scheda per ogni punto di scarico terminale di cui si chiede l’autorizzazione)

Ai fini della presente istanza il TITOLARE DELLO SCARICO dichiara che relativamente al punto di SCARICO n°             (come da elaborato grafico allegato alla domanda) di cui si chiede autorizzazione al recapito in fognatura, proveniente dall’insediamento di cui alla precedente SEZIONE 2:	
	
5.1) lo scarico finale è formato dagli scarichi parziali identificati con il codice      ,      ,       

5.2) la tipologia di acque reflue scaricate ed i quantitativi conferiti in fognatura sono i seguenti:	
		Portata media giornaliera [m3/h]	Volume medio annuo scaricato [m3]	Portata massima scaricata [m3/h]	

	ACQUE REFLUE INDUSTRIALI (ex art. 74, comma 1, lett. h del D. Lgs. 152/06)	     	     	     	

	di processo 	     	     	     	

	di raffreddamento diretto	     	     	     	

	di raffreddamento indiretto	     	     	     	

	ACQUE DI PRIMA PIOGGIA E DI LAVAGGIO DELLE AREE ESTERNE (ex art.113, comma 3 del D. Lgs.152/06 e R.R .n. 4 del 24 marzo 06)	     	     	     	

		
		
	ACQUE REFLUE DOMESTICHE O ASSIMILATE (ex art.101, comma 7 del D. Lgs.152/06)	     	     	     	

(I punti 5.2.1, 5.2.2,52.2.3 e 5.7 devono essere compilati solo se alla sez. 2 si è indicato lo scarico come generato da un singolo insediamento)

5.2.1) ed in particolare che lo scarico è originato dalle seguenti attività/cicli produttivi (riportare nello spazio sottostante o in apposito allegato):	
     	

5.2.2) che l’elenco qualitativo e quantitativo delle materie prime, prodotti chimici, utilizzati annualmente dalle fasi che originano lo scarico è di seguito riportato (riportare nello spazio sottostante o in apposito allegato):	
     	

5.2.3) che la tipologia e la quantità di prodotti finiti che si originano dall’azienda sono(riportare nello spazio sottostante o in apposito allegato):	
     	

5.4) lo scarico, con codice RIAL 	     	(da riempire da AATO), viene conferito in fognatura attraverso	
l’allaccio seguente, aventi le coordinate (reperibili consultando il servizio web di interrogazione del Sistema Informativo Regionale SIT):	
						
Gauss Boaga	UTM	su via/piazza	pozzetto ispezione	in fognatura	codice identificativo fognatura(*)	
X	Y	X	Y			NERA	MISTA		
											
     	     	     	     	     		     								     	
* Da riempire a cura dell’AATO

5.5) la modalità di scarico è:	
		
	  continuo	
		
	  discontinuo saltuario	
		
	  discontinuo occasionale	
		
	  Discontinuo periodico	
	
Inoltre, il TITOLARE DELLO SCARICO dichiara che lo scarico rispetta i valori limite di emissione nella rete fognaria di cui alla Tabella 3 dell’Allegato 5 del D.Lgs. 152/06 e/o la disciplina tecnica e regolamentare degli allacciamenti e degli scarichi in rete fognaria allegata al regolamento del servizio	
Inoltre dichiara che i valori medi rappresentativi dei parametri qualitativi dello scarico sono quelli indicati nel referto analitico allegato alla presente istanza. (da presentare solo in caso di istanza di rinnovo)
	
5.6)	
	Ai fini della presente istanza il TITOLARE DELLO SCARICO richiede di utilizzare per lo scarico i valori limite adottati dall’AATO ai sensi dell’art. 107 c.1 del D.Lgs. 152/06, per i seguenti parametri:

	

PARAMETRI	

	

5.7) presso lo stabilimento:	
	
	SONO PRESENTI LE SOSTANZE di cui alla Tabella 3/a dell’All.5 parte III D.Lgs 152/06 (vedi elenco riportato nell’Appendice A.3)	
		
	SONO PRESENTI LE SOSTANZE di cui alla Tabella 5 dell’All.5 parte III D.Lgs 152/06 (vedi elenco riportato nell’Appendice A.3)	
		
	SONO PRESENTI LE SOSTANZE di cui alle Tabella “Sostanze pericolose diverse” del presente modulo (vedi elenco riportato nell’Appendice A.3)	
	 NON SONO PRESENTI LE SOSTANZE di cui alle Tabella 3/a e 5 dell’All.5 parte III D.Lgs 152/06 e Tabella “Sostanze pericolose diverse” del presente modulo.	

     	li	     		     	
luogo		data		Il Titolare dello scarico
(timbro e firma)	
     	li	     		     	
luogo		data		Il Tecnico
(timbro e firma)